Definition

Das Bloom-Syndrom (OMIM #210900) ist eine seltene erbliche Erkrankung, die mit einer erhöhten Chromosomenbrüchigkeit einhergeht. Die Anzahl spontaner Mutationen ist gesteigert und erklärt das erhöhte Krebsrisiko. Markantestes Merkmal ist eine signifikante Wachstumsretardierung.

Eckdaten

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Synonym BS, BSyn
Gen BLM
Genprodukt BLM DNA RecQ 3′-5′-Helikase
Funktion Teil der RECQ Helikase Enzyme, welche die DNA Doppelhelix entwinden. BLM erhält hierbei die genomische Stabilität im Prozess der DNA Replikation, indem sie den Schwesterchromatidaustausch (SCE) limitiert.
Erbgang Autosomal-rezessiv
Prävalenz Unbekannt
Bei Ashkenazi-Juden 1:48.000; 0,5% Heterozygotie für blmAsh
Genotyp-
Phänotyp-
Korrelation		 Homozygote und compound heterozygote Träger einer der 60 pathogenen Varianten des BLM Gens zeigen einen ähnlichen Phänotyp.
Penetranz Unbekannt
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Diagnose

Hinweisende Befunde

  • Unerklärte schwere intrauterine Wachstumsretardierung, die über das Säuglingsalter und die Kindheit bis in das Jugendalter persistiert.

  • Signifikanter Wachstumsrückstand und erythematöse Hautveränderungen im Gesicht nach Sonnenlichtexposition (Schmetterlingserythem)

  • Signifikanter Wachstumsrückstand und Tumordiagnose

Diagnosesicherung

Die Diagnose „Bloom-Syndrom“ wird gesichert durch den molekulargenetischen Nachweis einer biallelen/homozygoten pathogenen Variante im BLM-Gen und/oder bei unklarere Molekulargenetik durch Identifikation einer gesteigerten Frequenz von Geschwisterchromatidaustausch (SCE) in speziellen zytogenetischen Studien.

  • Einzel-Gen-Testung
    Bei Menschen mit ashkenasisch-jüdischen Vorfahren ist zunächst die gezielte Analyse der häufigsten pathogenen Variante c.2207_2212delinsTAGATTC (blmAsh) sinnvoll (97% aller pathogenen Varianten sind blmAsh).

  • Multi-Gen-Panel

  • Exom/Genom/Mitochondriale Sequenzierung

Differentialdiagnosen

  • Russell-Silver-Syndrom

  • Fanconi-Anämie

  • Ataxia-teleangiectasia

  • Ataxia-teleangiectasia-like-Syndrom

  • Werner-Syndrom

  • Nijmegen-Breakage-Syndrom

Klinische Präsentation

Klinische Präsentation

  • Prä- und postnatale Wachstumsretardierung

  • Verminderung von subkutanem Fettgewebe

  • Kleinwuchs

  • Sonnenlicht-Hypersenisitivität, faziale Erythemneigung

  • Immundefizienz

  • Gastroösophagealer Reflux

  • Rezidivierende Infektionen, insbesondere der oberen Atemwege

  • Lernstörungen/Intelligenzminderung (nicht universell)

  • Prämature Ovarialinsuffizienz bei Frauen

  • Reduzierte Fertilität/Infertilität in Männern

  • Harntraktobstruktion bei Männern

  • Insulin Resistenz (Diabetes mellitus Typ II)

  • Chronisch obstruktive Atemwegserkrankungen

Krebsprädisposition (Entitäten):

  • ALL

  • AML

  • Lymphome

  • Gastrointestinale Tumore (kolorektale Karzinome)

  • Keimzelltumore

  • Genitale Tumore

  • Tumore des Harntraktes

  • Sarkome

  • Mamma-Karzinom

  • Nephroblastome

  • Medulloblastome

  • Retinoblastome

Multiple Tumoren entstehen mit gleichem Verteilungsmuster wie in der gesunden Bevölkerung, jedoch zu einem früheren Zeitpunkt.

Besonderheiten bei der Behandlung

  • Vermeidung von Sonnenlichtexposition des Gesicht

  • MRT und Ultraschall in der Diagnostik gegenüber Röntgen und CT bevorzugen

  • Hypersensitivität gegenüber ionisierender Bestrahlung und DNA-schädigenden Zytostatika erfordert gegebenenfalls eine Dosis-Reduktion oder Verkürzung der Therapiedauer.

Empfehlungen zur Früherkennung bei Ihren Patienten

Empfehlungen zur Früherkennung

Evidenzbasierte Standards für eine Früherkennung fehlen, insbesondere in der Kindheit. Nachfolgend finden Sie die AACR-Konsensus-Empfehlungen.

  • Hämato-Onkologie:

    • Anamnese und klinische Untersuchung
    • Vermeidung von Strahlenexposition
    • Blutbild alle 3-4 Monate
    • Ganzkörper-MRT alle 1-2 Jahre beginnend mit 12.-13. LJ
    • Brust-MRT und -Sonographie beginnend mit 18. LJ
    • Jährliche Koloskopie beginnend mit 10-12. LJ
    • Stuhluntersuchung alle 6 Monate
    • Nieren-Sonographie ab Diagnose alle 3 Monate bis zum 8. LJ (Screening auf Nephroblastom)
    • HPV-Impfung

  • Dermatologie:

    • Jährliche Haut-Untersuchung
    • Limitierte Sonnenlichtexposition!

  • Pulmonologie:

    • Pulmonologische Funktionstestungen entsprechend klinischem Bedarf
    • Aggressive antibiotische Therapie nach Antibiogramm

  • Gastroenterologie/Ernährung:

    • Basis-Untersuchung
    • Bei Bedarf Schlucktests
    • Nahrungssupplementation

  • Endokrinologie:

    • Jährlich TSH, T3, T4
    • Jährlich Nüchtern-Glukose und Lipidprofil beginnend mit 10. LJ

  • Orthopädie:

    • Jährliche Skoliose-Untersuchung

  • Zahnarzt:

    • Halbjährliche Kontrollen