Li-Fraumeni Syndrom – Definition
Das Li-Fraumeni Syndrom (LFS; OMIM #151623) ist ein hoch-aggressives und häufig bereits im Kindesalter zu Malignomen führendes Krebsprädispositionssyndrom, welches zu Knochen- und Weichteilsarkomen, verschiedenen Hirntumoren, prämenopausalem Brustkrebs, adrenokortikalem Karzinom (ACC), Leukämie und anderen Neoplasien prädisponiert.
Synonyme:
Sarcoma Breast Leukemia, Adrenal Gland Cancer Syndrome
Gen:
TP53 (Tumor Protein 53, Tumorsuppressorgen)
Genprodukte:
p53
Funktion:
Transkriptionsfaktor, der durch zellulären Stress (z.B. DNA-Schäden) aktiviert wird und multiple anti-Tumor-Signalwege reguliert
Erbgang:
autosomal-dominant, Neumutation (~7-25%)
Prävalenz:
~1:5.000, in Brasilien teils deutlich häufiger
Genotyp-Phänotyp-Korrelation:
Noch nicht vollständig geklärt. Es gibt Hinweise dafür, dass dominant negative Mutationen der DNA-Bindungsdomäne mit dem höchsten Krebsrisiko einhergehen. Für den einzelnen Patienten lassen sich noch keine Vorhersagen anhand des Genotyps treffen. Daneben gibt es auch eine Reihe modifizierender Faktoren.
Penetranz:
Nahezu 100% kumulative Tumorinzidenz bis zum 70. Lebensjahr (50% für Frauen bis 31. Lebensjahr; 50% für Männer bis 46. Lebensjahr)
- 4% im 1. Lebensjahr
- 22% bis zum 5. Lebensjahr
- 41% bis zum 18. Lebensjahr
Li-Fraumeni Syndrom – Diagnosestellung
Klassische Diagnosekriterien
- Ein:e Patient:in mit Diagnose Sarkom im Alter ≤ 45 Jahren
UND - Ein:e erstgradige:r Verwandte:r mit Krebserkrankung im Alter ≤ 45 Jahren
UND - Ein:e erst- oder zweitgradige:r Verwandte:r mit Krebserkrankung im Alter ≤45 Jahren oder Sarkom, unabhängig vom Erkrankungsalter
Zunehmend wird LFS mit dem positiven Nachweis einer TP53-Keimbahnmutation gleichgestellt.
Chompret Kriterien
Die sogenannten “Chompret“-Kriterien wurden zuletzt 2015 überarbeitet, um vier verschiedene klinische Konstellationen zu definieren, bei denen eine TP53-Mutationsanalyse angeboten werden sollte:
- Familiäre Präsentation: Proband mit einem Tumor des LFS-Tumor-Spektrums (prämenopausaler Brustkrebs, Sarkom, Hirntumor, ACC) vor dem 46. Lebensjahr UND mindestens einem erst- oder zweitgradig Verwandten mit einem LFS-Tumor (außer Brustkrebs, wenn der Proband selber Brustkrebs hat) vor dem 56. Lebensjahr oder mit multiplen Tumoren
- Multiple Tumore: Proband mit mehreren Tumoren (außer mehrfacher Brustkrebs), von denen zwei in das LFS-Spektrum gehören, davon der erste Tumor vor dem 46. Lebensjahr
- Seltene Tumore: Patient:innen mit ACC, Choroid Plexuskarzinom, Rhabdomyosarkom vom embryonalen anaplastischen Subtyp, unabhängig von der Familienanamnese
- Brustkrebs vor dem 31. Lebensjahr
Weitere Verdachtsmomente
Neben den Chompret-Kriterien ergibt sich der Verdacht auf das Vorliegen eines LFS bei:
- Kindern mit niedrig hypodiploider ALL
- Kindern mit Medulloblastom vom Sonic-Hedghog-Subtyp
- Patient:innen mit Osteosarkom (aktuelle Untersuchungen deuten darauf hin, dass konstitutionelle TP53-Veränderungen bei etwa 10% der Betroffenen nachgewiesen werden können)
- Kindern mit ALL-Rezidiv mit TP53-Mutation in den Leukämiezellen
In Tumoren von Patient:innen mit LFS lässt sich oftmals ein charakteristisches somatisches Mutationsspektrum nachweisen. Daher sollten derartige Signaturen zu einer TP53-Keimbahnanalyse bzw. einer genetischen Beratung führen. Ein Beispiel ist das Phänomen der Chromothripsis bei LFS-assoziierten Medulloblastomen.
Differentialdiagnosen
- Hereditary Breast-Ovarian Cancer Syndrome (BRCA1– und BRCA2-Mutation)
- Konstitutionelle Mismatch Repair-Defizienz (CMMRD)
Klinische Präsentation
Die häufigsten LFS-assoziierten Neoplasien werden als “Core Cancers“ bezeichnet, sie umfassen Weichteilsarkome, Osteosarkome, prämenopausale Mammakarzinome, Hirntumore (Choroid Plexus Tumore, Sonic-Hedgehog-Medulloblastome, Gliome) und das adrenokortikale Karzinom.
Typische Präsentation im Kindesalter
- Sarkome (Osteosarkome, Weichteilsarkome)
- ACC
- ZNS-Tumore (Choroid Plexus Tumore, SHH Medulloblastom)
- ALL (vor allem hypodiploid), AML, MDS
- ALL-Rezidive
Typische Präsentation im Erwachsenenalter
- Mammakarzinom, besonders junge Frauen
- Weichteilsarkome
Weitere häufige Tumore
- Melanome
- Lungenkarzinome
- Tumore des Gastrointestinaltrakts
- Neuroblastome
- Lymphome
- Nephroblastome
- Schilddrüsen-Karzinome
Besonderheiten bei der Behandlung
Bislang sind keine detaillierten Empfehlungen für die Behandlung von Personen mit LFS und Krebserkrankungen verfügbar. Es wird nach den aktuellen Behandlungsprotokollen für die jeweilige Tumordiagnose therapiert. Dabei gibt es wenige Ausnahmen: Beispielsweise wird bei LFS assoziiertem Brustkrebs eine Mastektomie einer Lumpektomie vorgezogen, um die Risiken eines zweiten primären Brusttumors zu reduzieren und Strahlentherapie zu vermeiden.
Für Patient:innen mit Medulloblastom und LFS wird ein neues an LFS adjustiertes Therapiekonzept angeboten. Bitte nehmen Sie hierfür Kontakt mit der HIT-Studienzentrale auf.
Sofern unter Erhaltung eines kurativen Therapieansatzes möglich, sollte eine Strahlentherapie vermieden werden. Auch sollte, wenn vertretbar, auf alkylierende Substanzen und andere genotoxische Substanzen verzichtet werden. Der primäre Behandlungserfolg bleibt den Sekundärfolgen übergeordnet.
Diagnose Li-Fraumeni Syndrom. Wie geht es weiter?
Nach der Diagnose ist es ratsam, die Weiterbehandlung von betroffenen Patient:innen durch eine:n Spezialist:in für dieses Krebsprädispositionssyndrom durchführen zu lassen. Im folgenden Abschnitt schildern wir Ihnen, ob Untersuchungen zur Krebsfrüherkennung oder andere Maßnahmen erforderlich sind und wie diese erfolgen sollten. Zudem finden Sie am Ende dieser Seite noch ein paar weiterführende Informationen wie z.B. die Links von Selbsthilfegruppen.
Diagnose Li-Fraumeni Syndrom. Wie geht es weiter?
Nach der Diagnose ist es ratsam, die Weiterbehandlung von betroffenen Patient:innen durch eine:n Spezialist:in für dieses Krebsprädispositionssyndrom durchführen zu lassen. Im folgenden Abschnitt schildern wir Ihnen, ob Untersuchungen zur Krebsfrüherkennung oder andere Maßnahmen erforderlich sind und wie diese erfolgen sollten. Zudem finden Sie am Ende dieser Seite noch ein paar weiterführende Informationen wie z.B. die Links von Selbsthilfegruppen.
Empfehlungen zur Früherkennung für Kinder (0 bis 18 Jahre)
Allgemein
- Eingehende körperliche Untersuchung alle 3-4 Monate
- Blutdruckmessung
- Erhebung anthropometrischer Daten auf Perzentilenkurve (Augenmerk auf rasche Zunahme von Gewicht oder Größe; Perzentilenknick)
- Cushingoides Aussehen, Zeichen von Virilisierung (Schamhaar, Achselschweiß, adulter Körpergeruch, androgener Haarausfall, Klitorishypertrophie oder Peniswachstum)
- Blässe, blaue Flecken/Petechien, vergößerte Lymphknoten, Hepatosplenomegalie, Schlappheit, langanhaltendes Fieber, Nachtschweiß, ungewollter Gewichtsverlust und/oder Knochenschmerzen
- Vollständiger neurologischer Status, Augenmerk auf häufige Kopfschmerzen, Krampfanfälle, Persönlichkeits- oder Verhaltensänderungen, Schwäche, Taubheit oder Lähmung einer Körperregion, Gewichtsverlust, Übelkeit, Schwindel, Hörverlust oder Sehveränderungen, Makrozephalie
- Untersuchung der Haut
- Sofortige Erfassung jedweder medizinischer Bedenken mit Primärarzt (Pädiater)
ACC
- Sonographie-Abdomen und -Becken alle 3 bis 4 Monate.
Bei zeitlicher Überschneidung mit der Ganzkörper-MRT kann die Sonographie ausgelassen werden. - Im Falle unzureichender Verfügbarkeit oder Qualität der Sonographie → Labor (BE¹,²) alle 3-4 Monate: Gesamt-Testosteron, Dehydroepiandrosteronsulfat und Androstendion
ZNS-Tumor
- Jährlich kraniale MRT³ (erste MRT mit Kontrastmittel, danach ohne KM bei vorherigem Normalbefund)
- Falls eine Anästhesie erforderlich ist, können Ganzkörper-MRT und kraniale MRT zum gleichen Zeitpunkt erfolgen
Weichteil- und Osteosarkom
- Jährlich Ganzkörper-MRT³
- Falls eine Anästhesie erforderlich ist, können Ganzkörper-MRT und kraniale MRT zum gleichen Zeitpunkt erfolgen
Melanom
- Jährlich Ganzkörperuntersuchung der Haut auf neue oder wachsende Nävi mit auffälligen Merkmalen (kann durch Pädiater oder Hausarzt erfolgen). Digitale Dermatoskopie durch einen Dermatologen bei atypischen, wachsenden Läsionen
Leukämie
- Großes Blutbild alle 3-4 Monate nur bei Patient:innen mit früherer Exposition gegenüber Leukämieauslösenden Substanzen, zur Überwachung auf Anzeichen einer Transformation
Empfehlungen zur Früherkennung für Erwachsene (ab 18 Jahre)
Allgemein
- Vollständige körperliche Untersuchung alle 6 Monate
- Starker Nachtschweiß oder Fieber, Müdigkeit, unerklärliche Blutergüsse oder Blutungen, unerklärliche Schmerzen, ungewöhnliche Verhärtungen und Schwellungen
- Tastbarer Tumor, zunehmender Körperumfang/Schwellung, Hinken/abnormaler Gang, anhaltende oder sich verschlimmernde Schmerzen
- Abdominelle Raumforderung, cushingoides Aussehen
- Umfassende neurologische Untersuchung, Augenmerk auf häufige Kopfschmerzen, Krampfanfälle, Persönlichkeits- oder Verhaltensänderungen, Schwäche, Taubheit oder Lähmung einer Körperregion, Gleichgewichtsverlust, Übelkeit, Schwindel, Hörverlust oder Sehveränderungen
- Blässe, Blutergüsse/Petechien, vergrößerte Lymphknoten, Hepatosplenomegalie. Hinken, langanhaltendes Fieber, ungewollter Gewichtsverlust, Knochenschmerzen
- Untersuchung der Haut
- Abtasten der Brust und der Achselhöhlen, um Knoten oder andere Veränderungen festzustellen. Druck auf die Brustwarze zur Überprüfung auf Ausfluss
- Blut im Stuhl, Veränderungen der Farbe und des Aussehens des Stuhls, dünner oder fadenförmiger Stuhl, abrupte Veränderungen der Häufigkeit des Stuhlgangs
- Sofortige Erfassung jedweder medizinischer Bedenken mit Primärarzt (Hausarzt, Internist)
Brustkrebs
- Risikobewusstsein und Selbstuntersuchung geschult durch medizinische Fachkraft ab 18 Jahren
- Klinische Brustuntersuchung alle 6 Monate (ab 20 Jahre)
- Jährliche Brust-MRT-Screening (ab 20 Jahre)³
- (Jährliche Mammografie ab 30 Jahren, könnte mit der Brust-MRT im Wechsel erfolgen – in Rücksprache mit dem betreuenden Zentrum für Familiären Brust- und Eierstockkrebs)
- Risikominimierende bilaterale Mastektomie erwägen
ZNS-Tumor
- Jährlich kraniale MRT³ (erste MRT mit Kontrastmittel, danach ohne KM bei vorherigem Normalbefund)
Weichteil- und Osteosarkom, ACC
- Jährlich Ganzkörper-MRT³
- Sonographie-Abdomen und -Becken alle 6 Monate
Bei zeitlicher Überschneidung mit der Ganzkörper-MRT kann die Sonographie ausgelassen werden. - Im Falle unzureichender Verfügbarkeit oder Qualität der Sonographie → Labor (BE¹,²) alle 3-4 Monate: Gesamt-Testosteron, Dehydroepiandrosteronsulfat und Androstendion
Gastrointestinale Tumore
- Obere Endoskopie und Koloskopie alle 2-5 Jahre ab 25 Jahren, früher bei Patient:innen, die eine therapeutische Ganzkörper- oder abdominelle Bestrahlung erhalten haben
Melanom
- Jährliche Ganzkörperuntersuchung der Haut auf neue oder wachsende Nävi mit auffälligen Merkmalen (kann durch Hausarrzt erfolgen). Digitale Dermatoskopie durch einen Dermatologen bei atypischen, wachsenden Läsionen
Prostata
- Jährlich PSA im Serum ab 35 Jahren. Bei schnellem Anstieg sollte eine rasche Abklärung durch einen Urologen erfolgen
Leukämie
- Großes Blutbild alle 3-4 Monate nur bei Patient:innen mit früherer Exposition gegenüber Leukämieauslösenden Substanzen, zur Überwachung auf Anzeichen einer Transformation
Anmerkungen
- Ganzkörper-MRT: Kopf bis Fuß, einschließlich der oberen und unteren Extremitäten
- ¹ Serielle Blutentnahme, die zur selben Tageszeit gewonnen und im selben Laboratorium verarbeitet wurden
- ² Die Wirksamkeit der biochemischen Überwachung zum Nachweis von adrenokortikalen Karzinomen wurde nicht nachgewiesen.
- ³ Brust-MRT/Sonographie-Abdomen und -Becken mit jährlicher Ganzkörper-MRT abwechseln (mindestens ein Scan alle 6 Monate).
